36th Exam (Jan 2024) Afternoon Q112 Kaigo Fukushishi
Question (original Japanese)
事例
次の事例を読んで、問題111、問題112について答えなさい。
〔事 例〕
Ｂさん（50歳、男性、障害支援区分3）は、49歳のときに脳梗塞（cerebral infarction）を発症し、左片麻痺で高次脳機能障害（higher brain dysfunction）と診断された。以前は大工で、手先が器用だったと言っている。
現在は就労継続支援Ｂ型事業所に通っている。短期目標を、「右手を使い、作業を自分ひとりで行える（3か月）」と設定し、製品を箱に入れる単純作業を任されていた。ほかの利用者との人間関係も良好で、左片麻痺に合わせた作業台で、毎日の作業目標を達成していた。生活支援員には、「将来は手先を使う仕事に就きたい」と希望を話していた。
将来に向けて、生活支援員が新たに製品の組立て作業を提案すると、Ｂさんも喜んで受け入れた。初日に、「ひとりで頑張る」と始めたが、途中で何度も手が止まり、完成品に不備が見られた。生活支援員が声をかけると、「こんなの、できない」と大声を出した。
Ｂさんに対するカンファレンス（conference）が開催され、短期目標を達成するための具体的な支援について見直すことになった。
次の記述のうち、見直した支援内容として、最も適切なものを1つ選びなさい。
- 1完成品の不備を出すことへの反省を促す。
- 2左側に部品を置いて作業するように促す。
- 3完成までの手順を理解しやすいように示す。
- 4生活支援員が横に座り続けて作業内容を指示する。
- 5製品を箱に入れる単純作業も同時に行うように調整する。
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Correct answer 3
Key pointFor higher brain dysfunction, show work steps in an easy-to-understand way.
Explanation
People with higher brain dysfunction (高次脳機能障害, such as executive dysfunction/遂行機能障害) have difficulty organizing complicated work steps, so support that shows the steps to completion in an easy-to-understand way is appropriate.
- 1: Not appropriate, because encouraging reflection makes him lose confidence.
- 2: Not appropriate, because with left hemiplegia it is hard to pay attention to the left side (possible unilateral spatial neglect, 半側空間無視), so placing parts on the left side is not appropriate.
- 4: Continuing to sit beside him and give instructions goes against his goal of "doing the work all by myself."
- 5: Doing the simple work at the same time makes the work more complicated and more likely to cause confusion.
Explanation in Japanese
高次脳機能障害（遂行機能障害など）がある人は、複雑な作業手順を組み立てることが難しいため、完成までの手順を理解しやすいように示す支援が適切です。
- 1：反省を促すと自信を失わせるので不適切。
- 2：左片麻痺では左側に注意が向きにくい（半側空間無視の可能性）ので、左側に部品を置くのは不適切。
- 4：横に座り続けて指示するのは、「自分ひとりで行える」という目標に反する。
- 5：単純作業を同時に行うと、作業が複雑になり混乱しやすい。