37th Exam (Jan 2025) Morning Q63 Kaigo Fukushishi
Question (original Japanese)
Ａさん（80歳、女性）は、脳梗塞（cerebral infarction）の後遺症で左片麻痺があり、介護老人保健施設に入所して在宅復帰に向けた訓練をしている。嚥下障害もあるため、経鼻経管栄養による栄養摂取をしているが、経口摂取できないことでイライラしてチューブを抜去したことがある。医師からは一時的な治療であると説明を受けて同意していた。
経管栄養中に介護福祉士が訪室すると、チューブを触りながら、「自分の口から食べたいから、このチューブを抜いてほしい。見た目も良くない」と訴えがあった。看護師に連絡し、チューブが抜けていないことを確認してもらった。
このときのＡさんへの介護福祉士の対応として、最も適切なものを1つ選びなさい。
- 1チューブを抜かないようにＡさんの右手を固定する。
- 2経管栄養が早く終わるように滴下速度を調節する。
- 3医師や看護師にＡさんの思いを伝える。
- 4Ａさんに胃ろうの造設を提案する。
- 5Ａさんに経口摂取を提案する。
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Correct answer 3
Key pointPass the user's feelings on to the doctor and nurse, and work together with medical professionals.
Explanation
Ms. A's feelings of wanting the tube removed and wanting to eat by mouth relate to the treatment plan, so the certified care worker should not decide alone but should tell the doctor and nurse and work with them. So 3 is most appropriate.
- 1: Holding her hand in place is physical restraint (身体拘束) and does not respond to her feelings, so it is wrong.
- 2: Adjusting the drip rate is based on the doctor's instructions, and making it faster risks causing diarrhea or vomiting, so it is wrong.
- 4: Creating a gastrostomy is a medical procedure decided by a doctor, not something a certified care worker suggests, so it is wrong.
- 5: She has swallowing problems, and whether she can eat by mouth is decided by the doctor, so it is wrong.
Explanation in Japanese
チューブを抜いてほしい、口から食べたいというＡさんの思いは、治療方針に関わるため、介護福祉士が判断せず医師や看護師に伝えて連携する3が最も適切。
- 1：手を固定するのは身体拘束にあたり、Ａさんの思いにも応えていないので誤り。
- 2：滴下速度の調節は医師の指示に基づくもので、速めると下痢や嘔吐などを招く危険があるので誤り。
- 4：胃ろうの造設は医師が判断する医療行為で、介護福祉士が提案するものではないので誤り。
- 5：嚥下障害があり、経口摂取の可否は医師が判断するので誤り。