36th Exam (Jan 2024) Morning Q35 Kaigo Fukushishi
Question (original Japanese)
Ｋさん（80歳、男性）は、40歳ごろから職場の健康診査で高血圧と高コレステロール血症（hypercholesterolemia）を指摘されていた。最近、階段を上るときに胸の痛みを感じていたが、しばらく休むと軽快していた。喉の違和感や嚥下痛はない。今朝、朝食後から冷や汗を伴う激しい胸痛が起こり、30分しても軽快しないので、救急車を呼んだ。
Ｋさんに考えられる状況として、最も適切なものを1つ選びなさい。
- 1喘息（bronchial asthma）
- 2肺炎（pneumonia）
- 3脳梗塞（cerebral infarction）
- 4心筋梗塞（myocardial infarction）
- 5逆流性食道炎（reflux esophagitis）
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Correct answer 4
Key pointSevere chest pain with cold sweat lasting 30 minutes or more suggests myocardial infarction.
Explanation
He has risk factors of high blood pressure and hypercholesterolemia, has had chest pain on exertion (angina, 狭心症), and now has severe chest pain with cold sweat lasting more than 30 minutes, so 4, myocardial infarction, is the most appropriate. Angina pain goes away within a few minutes, while myocardial infarction pain lasts a long time.
- 1: The main symptoms of asthma are difficulty breathing and wheezing, so it is wrong.
- 2: The main symptoms of pneumonia are fever, cough, and phlegm, so it is wrong.
- 3: The main symptoms of cerebral infarction are hemiplegia, speech disorders, etc., not chest pain, so it is wrong.
- 5: Reflux esophagitis mainly causes heartburn and throat discomfort, which the question denies, so it is wrong.
Explanation in Japanese
高血圧・高コレステロール血症の危険因子があり、労作時の胸痛（狭心症）を経て、冷や汗を伴う激しい胸痛が30分以上続いているので、心筋梗塞の4が最も適切。狭心症の痛みは数分で治まるのに対し、心筋梗塞では長く続く。
- 1：喘息は呼吸困難や喘鳴が主症状なので誤り。
- 2：肺炎は発熱・咳・痰が主症状なので誤り。
- 3：脳梗塞は片麻痺や言語障害などが主症状で、胸痛ではないので誤り。
- 5：逆流性食道炎は胸やけや喉の違和感が主で、設問でも否定されているので誤り。